PENDAFTARAN MITRA USAHA

PENDAFTARAN MITRA USAHA

*) Wajib di isi.

1. Nama Lengkap : *

2. NIK (Nomor Induk Kependudukan) : *

3. No HP / WA : *

4. No NPWP :

5. Email : *

6. Kata Sandi : *

7. Ulangi Kata Sandi : *

8. Alamat & (RT/RW) : *

9. Kabupaten/Kota : *

10. Kecamatan : *

11. Desa/Kelurahan : *

12. Nama Usaha : *

13. Jenis Usaha : *

14. Legalitas Usaha :

Nomor NIB

Sertifikasi Halal

Sertifikasi P-IRT

Sertifikasi BPOM

HAKI Merek

SNI Bina UMK

Izin Lainnya

Izin Pendukung

15. Tujuan Kunjungan : *

16. Kebutuhan Pendampingan : *

Sudah Punya Akun ? Klik masuk disini.